上海交通大學附屬瑞金醫院（以下簡稱“瑞金醫院”）的信息化已逐步過渡到智慧醫院建設。國家衛生健康委對智慧醫療的定義已經比較明晰，具體包括三個方面：智慧服務，圍繞患者就醫更便捷來展開。通過各類互聯網應用以及互聯網醫院為患者提供全流程、全生命周期健康管理；智慧醫療，關注醫院內部的醫療、護理和科研教學方面的提升；智慧管理，圍繞醫院的人、財、物、績效、后勤等方面進行精細化運營。瑞金醫院智慧醫院建設包含以下三個理念：延展，以新醫改再造全程服務；融合，以新基建再造智慧醫院；創新，以新技術再造一流學科。

瑞金醫院希望通過智慧服務、智慧醫療和智慧管理三位一體的實踐，構建聯合協同的信息化體系，實現線上和線下的融合，同時更多關注臨床，尤其是臨床專科的建設，來支持瑞金醫院一體多院區、垂直化治理、同質化醫療的運行模式。瑞金醫院希望通過智慧醫院建設，將醫院打造成面向未來的亞洲一流的示范性醫院。

智慧服務：逐步加深便捷就醫數字化轉型

如何使患者就醫更便捷，是從國家到患者都關注的事情，瑞金醫院積極響應醫療數字化轉型需求，積極進行實踐。由于在疫情后較早持續全面推行“便捷就醫”并有了快速發展，瑞金醫院成為“醫療數字化轉型”先行先試醫院。

1.便捷就醫數字化轉型1.0七場景：

瑞金醫院在2021年4月開始率先全面推行“便捷就醫數字化轉型”七大應用場景。5月6日，代表上海醫療衛生行業，接受上海市委領導的實地考察和調研上海城市數字化轉型的第一站（上海發布《關于全面推進上海城市數字化轉型的意見》，提出在經濟、生活和社會治理三個領域推動數字化轉型）。便捷就醫數字化轉型1.0七場景包括：精準預約、智慧急救、智能預問診、電子病歷卡、互聯互通互認、醫療付費一件事、線上申請核酸檢測，瑞金醫院率先應用和全面覆蓋。

在此基礎上，瑞金醫院通過數據賦能和流程再造，快速迭代便捷就醫數字化轉型2.0七件事。

2.便捷就醫數字化轉型2.0七場景

，包括：智能分診、停車預約與周邊分流、智能規劃與全程陪診、智能優先就診、智能預診及檢查預約、床邊一體化服務、診后智能健康隨訪。這些場景通過進一步的流程重塑、數據賦能和跨行業互聯，打通就診堵點，目前已經在瑞金醫院進行試點。2022年，瑞金醫院還將持續挖掘便捷就醫新場景，推出便捷就醫數字化轉型3.0。

同時，瑞金醫院從疫情期間起在上海首批上線互聯網醫院服務，接診人次達到1000人/日左右。2021年，瑞金醫院開出上海首張醫療電子票據，獲得首張商業互聯網醫院牌照，首批上線醫保電子憑證和醫保患者脫卡支付，當年通過了國家衛生健康委智慧服務三級。

智慧醫療：開展全方位應用

1.一體化融合數據

醫療過程需要一體化應用，需要融合醫療、護理、檢驗檢查數據，支持開展臨床工作。所以，瑞金醫院在2013年起就開始打造臨床數據中心，重點實現數據的一體化融合，并實現核心業務的閉環管理，如：用藥醫囑、檢驗醫囑、檢查醫囑等等的閉環管理。例如，手術閉環管理聯動了醫囑系統、移動護理系統、手術麻醉系統、工勤運送等系統，并整合檢驗、放射影像、病史等系統，可以讓醫生快速查閱到整個患者手術過程和手術中需要的臨床數據。

2.臨床決策支持系統CDSS

為臨床提供決策支持，支撐臨床提高效率，也是瑞金醫院發展智慧醫療的重點方向。基于臨床數據中心，醫院建立了臨床決策支持系統，對患者完整病歷數據進行智能識別與分析，通過與醫學知識庫映射，CDSS可智能判斷患者疑似疾病并推薦相應檢查、治療、評估表等，并動態監控在院患者病情發展及時預警治療方案。當醫生開具醫囑時，系統會根據病歷數據自動審核醫囑合理性。這些決策輔助貫穿整個診療過程，為臨床提供很大便利。

在此基礎上，瑞金醫院還發展了更高階的應用場景。例如，靜脈血栓栓塞癥（VTE）智能防治會根據病歷數據對全院患者進行自動風險分層，并推薦中高危患者預防措施；動態監測每位在院患者，預測患者病情發展趨勢和VTE、Sepsis發生風險，及時預警和提示合理處置。VTE評估量表，之前是醫生手工填寫，需要花費大量時間，基于CDSS則實現了對量表30多項指標的自動打分，并能自動對高危患者推薦處置方案，自動生成醫囑。

在影像輔助診斷領域，瑞金醫院也開展了大量人工智能應用實踐。如基于胸部CT的肺結節輔助診斷和肋骨骨折輔助診斷，冠脈CT輔助診斷等都已經產品化部署和應用。其中，胸部CT輔助診斷已覆蓋80%以上病例，診斷時間從7分鐘降低到2分鐘。冠脈CT輔助診斷的應用，已使診斷時間從25分鐘下降到3分鐘。此外在甲狀腺超聲診斷、數字病理診斷等領域也都開展了AI輔助診斷試點，為持續提升醫生診斷效率提供了支持。

智慧管理：實現精細化管理

近年來，瑞金醫院逐步推進醫院資源規劃（HRP）系統建設，進一步打通人、財、物資源的統一管理。如已經上線的預算申報審批、合同審批、報銷審批、成本和績效管理等，實現了全流程的精細化控制和評價。

為進一步豐富協同辦公平臺應用，醫院目前已建設了300多個模塊，除了日常安排、會議室預定、車輛預定等通用應用，還涉及到各職能部門的專項辦公應用，覆蓋醫療、科研、人事、資產、后勤等，為全院職工提供規范、便捷的在線服務。

醫院打造了統一運營管理平臺，通過指揮大屏實現“一屏觀全院，一網管全院“的目標。在指揮大屏既可以看到全院各院區業務量和收入情況，醫院大型醫療設備運行情況，醫務人員出診情況，同時也能展示出患者就醫等候情況，如患者就診平均等待時間、患者檢查預約等候時間等。在運營管理平臺，還聯動了各類物聯設備數據，包括車輛道閘數據、消防設備報警數據、水電氣監控數據、安放視頻數據等等，并通過引入AI算法實現院區人流熱力圖、不規范佩戴口罩監控等應用。通過高精度三維建模，基于這些數據實現了數字孿生醫院。

推動醫院信息化建設實現供給側結構性轉型

瑞金醫院的信息化建設經過30多年的發展，逐步走過了信息化、數字化到智慧化的發展過程。在近5年的智慧醫院建設中，面對新技術發展和新需求的涌現，醫院也遇到了不少的挑戰，因此下決心要對醫院的信息化建設進行一場供給側結構性轉型。我們梳理并提出了六對主要矛盾和發展轉型。

1.面對線下服務模式與互聯網應用間的矛盾，核心醫療服務由純線下服務向線上線下服務融合服務轉型

傳統上，醫院整體運行主要在線下，線上應用觸及面較窄。互聯網的興起讓醫院看到了在線服務在提升患者服務效率，改善患者就醫體驗中的巨大生命力。近年來，醫院不斷加強互聯網醫療服務建設，從單純的預約掛號服務，已經轉向提供完整的互聯網醫療服務：在線開方、在線檢驗檢查、在線入院單，還實現了第三方的藥品配送等等，并進一步促進線上線下融合的便捷就醫數字化轉型。未來，我們會進一步加強互聯網醫療能力，讓廣大患者享受到線上線下同質化的醫療服務。

2.面對統一應用系統與專業化需求間的矛盾，由建設全院性的臨床應用系統向建設專業臨床應用和提供專業臨床服務轉型

醫院的信息化已從早年面向財務結算轉向了面向臨床服務為主的階段。醫院在開展信息化建設中發現，先前強調管理、強調全院統一的建設思路，在各臨床專業化需求面前，必須加以改變。因此，醫院在臨床信息化建設中，強調尊重臨床個性化需求，強調提供專業服務。并且由提供“軟件產品“向提供服務解決方案轉變。

3.面對單體醫院運營與醫聯體運營需求間的矛盾，由僅支持單體醫院運營向支持不同組織模式的醫療聯合體轉型

2020年底，瑞金醫院從單體院區運營轉變為北部院區、遠洋院區統一運營的一體多院區運營模式。醫院信息系統快速形成了對多個院區臨床醫療及人財物、績效管理的一體化支撐能力，于2021年1月1日完成了新加入院區的信息系統切換。多院區間轉科轉床、多院區間檢驗檢查、多院區間遠程診斷、多院區間遠程會議等應用，一年來已成為支撐醫院多院區運行的重要支柱。

4.面對管理精細化要求與數據供給能力間的矛盾，由業務流程驅動向數據驅動轉型

在公立醫院高質量發展的背景下，對管理的精細化要求越來越高，管理的指標和維度也越來越多。針對這種需求，需要加強數據的供給能力：一方面要精細化數據粒度，另一方面引入多維的數據分析工具。為此，瑞金醫院在建立臨床數據中心的基礎上，還建立了運營數據中心，實現三屏（運營中心大屏、職能部門電腦端中屏和智能手機端小屏）聯動的運營數據展示平臺。在這里院領導到科主任都可以獲取到每天的實時數據，周、月、年等既往數據及其同比、環比，數據內容也包括：業務量、收入、醫療資源運營效率和績效評價等。

5.面對不斷龐大的醫療數據與臨床研究產出、信息安全間的矛盾，由關注數據生產向關注數據治理、數據利用、數據安全轉型

通過多年信息化建設，醫院中匯總和集成的臨床數據越來越多，必須利用好這些數據來支撐臨床科研。近年來，瑞金醫院通過持續建設臨床數據中心、數據超市來提升臨床獲取數據、利用數據的能力。同時，醫院也非常關注建立網絡信息安全體系，每年都會安排核心信息系統和互聯網相關信息系統的信息安全三級等保測評。每季度組織應用系統的漏洞掃描和滲透測試，設置專門的網絡信息安全員崗位來監控整個醫院的網絡信息安全。

6.面對IT基礎設施、人員與多樣化需求間的矛盾，由傳統IT架構向新基建引領的IT設施建設轉型，由純IT支持團隊向IT、臨床、數據分析等復合型支撐能力轉型

越來越多的需求、越來越多的數據，和越來越多的應用對我們IT基礎設施帶來挑戰。近兩年，瑞金醫院完成了院區的萬兆網絡改造，無線網絡升級，建成了上海首個5G醫療專網，并不斷完善院區物聯網建設，為智慧醫院建設架起了信息高速公路。同時，醫院不斷完善智慧醫院建設團隊，優化人員結構，團隊能力也從單一的IT建設與運維能力，向數據利用、項目管理、宏觀規劃、技術創新發展。

思考和心得體會

1.從需求帶動到技術帶動。

新興IT技術的發展，已經給臨床醫療和醫療服務帶來了巨大的變革。在智慧醫院建設中，我們體會到技術帶動的重要性。通過頂層設計、技術帶動，結合適宜場景，推動應用的落地的建設模式，對智慧醫院的發展起到了很大的推動作用。

2.從應用驅動到數據驅動。

數據已經成為醫院重要的資產，通過數據一方面可以反饋和發現現有信息系統和業務流程存在的問題。另一方面，通過數據可以推動業務創新，如前述臨床決策支持系統、智慧運營管理平臺等應用，都是應用數據改變了臨床模式和管理模式。

3.持續迭代，不翻燒餅，不追求一步到位。

在智慧醫院的建設過程中，我們始終堅持持續迭代，不翻燒餅，不追求一步到位的工作理念，先達成有限目標，在此基礎上進行快速應用，不斷迭代。如在便捷就醫數字化轉型工作中，通過半年的迭代推進，從1.0場景到2.0場景，快速見效，不斷深化。

4.保持自身信息化團隊。

在智慧醫院的建設過程中醫院要保持一支強有力的信息化團隊。瑞金醫院自主開發信息系統的傳統，近年來仍在不斷優化團隊構成，這樣一支綜合能力強的信息化團隊，才可以支撐起醫院的多元化發展，可以貫徹和落地整個醫院的發展理念。