國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知

醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局，局內(nèi)各單位：

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2024〕3號(hào)，下文簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），精細(xì)化科學(xué)化常態(tài)化優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提高群眾、企業(yè)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)獲得感，特通知如下：

一、把優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)擺在更加突出的位置

“高效辦成一件事”是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于政務(wù)服務(wù)工作重要指示批示精神的集中體現(xiàn)，是學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的二十大精神的具體舉措，是黨和政府以人民為中心發(fā)展思想的生動(dòng)實(shí)踐，是優(yōu)化政務(wù)服務(wù)、提升行政效能的重要抓手，對(duì)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)、提升服務(wù)質(zhì)量、踐行群眾路線、展現(xiàn)醫(yī)保惠民形象具有重大意義。《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)“高效辦成一件事”作出系統(tǒng)性、整體性、精準(zhǔn)性部署，為醫(yī)保部門(mén)結(jié)合實(shí)際創(chuàng)新、持續(xù)優(yōu)化服務(wù)提供了強(qiáng)有力指導(dǎo)和支持。

各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要全面貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，將“高效辦成一件事”作為必須做好的“一把手”工程抓實(shí)，作為“小切口、大文章”的基礎(chǔ)性改革工作抓好，作為提升人民群眾、企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保獲得感的重大惠民工程抓細(xì)。要將“高效辦成一件事”理念融入醫(yī)保工作全過(guò)程、各方面、各環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整體設(shè)計(jì)，推動(dòng)模式創(chuàng)新，注重改革引領(lǐng)和數(shù)字賦能雙輪驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)線上線下融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡(jiǎn)化、辦事成本最小化，最大程度利企便民。

醫(yī)保系統(tǒng)干部職工要深刻認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)是人民群眾醫(yī)保獲得感最重要的來(lái)源之一，牢固樹(shù)立服務(wù)惠民便民觀念，推動(dòng)“高效辦成一件事”內(nèi)化于心、外化于行，成為奮斗的事業(yè)追求、工作的基本習(xí)慣、干部的基礎(chǔ)素養(yǎng)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“高效辦成每件事”，用便捷、人性、創(chuàng)新的醫(yī)保服務(wù)暖民心、得人心、贏支持，托舉全民醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感，為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力保障。

二、著力提供更加便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)

（一）為群眾和用人單位提供更便捷服務(wù)。推動(dòng)線下服務(wù)“只進(jìn)一門(mén)”，將服務(wù)送到群眾和企業(yè)身邊，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。推動(dòng)異地事項(xiàng)跨域辦，優(yōu)化關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)等服務(wù)，持續(xù)完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。推動(dòng)線上服務(wù)“一網(wǎng)通辦”，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦、視頻辦，提高全程網(wǎng)辦水平，提供智能化辦事引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)更多事項(xiàng)“免申即享”。推動(dòng)訴求“一線應(yīng)答”，不斷提升醫(yī)保咨詢服務(wù)接辦效率。提高“人性化”服務(wù)水平，推動(dòng)傳統(tǒng)服務(wù)模式和智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，縮小服務(wù)體驗(yàn)差異，保障不同人群平等享受服務(wù)。

（二）為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供更便捷服務(wù)。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保協(xié)議管理，健全協(xié)商談判機(jī)制，及時(shí)收集反饋醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)意見(jiàn)建議。提高醫(yī)保基金結(jié)算清算時(shí)效性，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)緩解運(yùn)營(yíng)壓力。

（三）為醫(yī)藥企業(yè)提供更便捷服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼、醫(yī)藥企業(yè)藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)等集中采購(gòu)工作線上“一件事”辦理，壓縮各項(xiàng)服務(wù)辦理時(shí)間，優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程。

三、切實(shí)做好實(shí)施和組織保障工作

（一）加強(qiáng)組織實(shí)施。按照小步快跑、由點(diǎn)到面原則，國(guó)家醫(yī)保局將逐年推出一批“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)從本地實(shí)際出發(fā)改革創(chuàng)新、大膽探索，力爭(zhēng)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)事項(xiàng)取得更大突破。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)總結(jié)、復(fù)制推廣行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法，推動(dòng)“一地創(chuàng)新、多地復(fù)用”。國(guó)家醫(yī)保局將每年選擇一批地方創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)做法提煉為國(guó)家政策，在更大范圍內(nèi)推廣。

（二）嚴(yán)格落實(shí)要求。要全面提速服務(wù)效率“高效辦”，減掉一切能減可減的環(huán)節(jié)，免去一切非必要不必須的材料，力爭(zhēng)用最近的服務(wù)、最快的速度、最少的環(huán)節(jié)、最簡(jiǎn)的材料，最大限度減少服務(wù)對(duì)象辦事時(shí)間和辦事成本。全面通堵點(diǎn)、促集成實(shí)現(xiàn)“辦成一件事”，深化改革、優(yōu)化流程、創(chuàng)新模式，集成關(guān)聯(lián)事項(xiàng)、相關(guān)服務(wù)，破解關(guān)鍵掣肘和體制機(jī)制障礙，全面強(qiáng)化數(shù)字賦能，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)事項(xiàng)集成辦、容缺事項(xiàng)承諾辦、異地事項(xiàng)跨域辦、政策服務(wù)免申辦。

（三）用好數(shù)智賦能。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，深化平臺(tái)應(yīng)用，加強(qiáng)部門(mén)間數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息化支持，深入挖掘數(shù)據(jù)潛能，推動(dòng)全鏈條、全場(chǎng)景、全環(huán)節(jié)數(shù)字化轉(zhuǎn)型和智能化升級(jí)，建立起“融合貫通、高效共享”的大數(shù)據(jù)體系，為“高效辦成一件事”提供強(qiáng)力支撐。推進(jìn)醫(yī)保咨詢服務(wù)智能化轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)智能知識(shí)庫(kù)建設(shè)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要按照《醫(yī)保信息平臺(tái)需求和問(wèn)題處理暫行辦法》要求，明確職責(zé)分工，強(qiáng)化多方協(xié)作，持續(xù)推動(dòng)平臺(tái)優(yōu)化完善。

（四）抓好工作落實(shí)。國(guó)家出臺(tái)的“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)為年度必須完成的事項(xiàng)，今年全力抓好2024年重點(diǎn)事項(xiàng)清單落實(shí)惠民。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要堅(jiān)持“一把手”親自抓，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶頭到基層作為普通服務(wù)對(duì)象“走流程、找堵點(diǎn)、想辦法”，建立上下貫通、部門(mén)協(xié)同、合力攻堅(jiān)的工作機(jī)制，對(duì)列入國(guó)家重點(diǎn)事項(xiàng)清單的“一件事”制定工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)、改革措施和職責(zé)分工，確保取得實(shí)效。各地可根據(jù)自身實(shí)際增加本地事項(xiàng)。

（五）強(qiáng)化督促保障。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要自我加壓，層層落實(shí)責(zé)任，做好對(duì)下級(jí)醫(yī)保部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)督導(dǎo)。重點(diǎn)服務(wù)事項(xiàng)落實(shí)效果納入經(jīng)辦管理服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)和醫(yī)保能力建設(shè)經(jīng)費(fèi)分配因素，科學(xué)設(shè)置指標(biāo)和權(quán)重，強(qiáng)化評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用。有序開(kāi)展服務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)基層服務(wù)人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)。積極爭(zhēng)取地方黨委政府支持，建立完善投入保障機(jī)制，合理保障基層服務(wù)點(diǎn)的人員經(jīng)費(fèi)、基本運(yùn)行費(fèi)用和管理費(fèi)用。加強(qiáng)政策解讀和信息發(fā)布，及時(shí)回應(yīng)群眾和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)關(guān)切。廣泛宣傳、深入挖掘，用鮮活例子講好醫(yī)保服務(wù)故事，營(yíng)造醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)良好氛圍。

特此通知。

國(guó)家醫(yī)療保障局 

2024年2月8日

附件：2024年度醫(yī)保“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)清單