國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)﹝2021﹞19號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:

為指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，我委印發(fā)了《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)）（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。為指導(dǎo)各地充分理解和掌握《標(biāo)準(zhǔn)》，運(yùn)用《標(biāo)準(zhǔn)》做好醫(yī)院評審工作，指導(dǎo)醫(yī)院利用《標(biāo)準(zhǔn)》加強(qiáng)日常管理，我委組織制定了《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》）（可從國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請你們參照執(zhí)行。

《細(xì)則》是評審標(biāo)準(zhǔn)配套文件，是各地開展醫(yī)院評審工作和醫(yī)院加強(qiáng)自身管理的重要依據(jù)，各省級衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)當(dāng)前工作重點(diǎn)，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)只升不降，內(nèi)容只增不減”的原則，對《細(xì)則》進(jìn)行調(diào)整，報(bào)我委備案后施行。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）〉的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)心血管病等三級專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕67號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)三級腫瘤醫(yī)院、三級眼科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕144號(hào)）自本通知印發(fā)之日起廢止。

聯(lián)系人:?醫(yī)政醫(yī)管局?高嗣法、馬旭東

傳??真:?010-68792067

郵??箱:?yzygjzlc@nhc.gov.cn

附件：三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)實(shí)施細(xì)則

?國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2021年10月9日

《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》解讀

一、為什么要制定實(shí)施細(xì)則？

為指導(dǎo)各地做好醫(yī)院評審工作，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，我委于2020年制定發(fā)布了《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)）（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。《標(biāo)準(zhǔn)》頒布實(shí)施后，在指導(dǎo)各地加強(qiáng)評審標(biāo)準(zhǔn)管理、規(guī)范評審行為、引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自我管理等方面發(fā)揮了重要作用。為指導(dǎo)各地充分理解、掌握《標(biāo)準(zhǔn)》，運(yùn)用《標(biāo)準(zhǔn)》開展醫(yī)院評審工作，指導(dǎo)醫(yī)院利用《標(biāo)準(zhǔn)》加強(qiáng)日常管理，我委組織制定了《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》），供各地在評審工作中參照使用。

二、《細(xì)則》的主要內(nèi)容？

《細(xì)則》是對《標(biāo)準(zhǔn)》的解讀和細(xì)化。一是明確了評審結(jié)果判定要求。明確各等次總得分要求和第二部分得分要求由各省（區(qū)、市）衛(wèi)生健康行政部門確定，并規(guī)定了第三部分的最低得分比例。二是對《標(biāo)準(zhǔn)》的使用方法進(jìn)行說明。要求省級衛(wèi)生健康行政部門在評審前向有關(guān)部門和社會(huì)公開征詢參評醫(yī)院是否存在違反前置條件的情況。明確了第二部分的指標(biāo)選擇原則、數(shù)據(jù)采集原則、評分規(guī)則、數(shù)據(jù)核查原則，為各地評審工作提供基本遵循。三是對《標(biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場檢查部分的183條標(biāo)準(zhǔn)逐條進(jìn)行概述和解讀，便于各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院理解和掌握。對標(biāo)準(zhǔn)逐條拆分和細(xì)化，提升評審工作精細(xì)化程度。同時(shí)，針對每條標(biāo)準(zhǔn)提出了現(xiàn)場評審方法建議，為各地開展現(xiàn)場評審提供指導(dǎo)。

三、如何使用《細(xì)則》？

各省級衛(wèi)生健康行政部門要參照《細(xì)則》，結(jié)合工作實(shí)際和本地特點(diǎn)，盡快制定本省（區(qū)、市）的評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則，報(bào)我委備案后施行。醫(yī)院要將《細(xì)則》作為加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要工具，運(yùn)用《細(xì)則》指導(dǎo)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，明確目標(biāo)和方向，強(qiáng)化日常管理，并在全院范圍內(nèi)開展學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作，確保醫(yī)務(wù)人員充分理解和掌握《細(xì)則》，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。同時(shí)，做好相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)和利用，按照有關(guān)部門的要求報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。各衛(wèi)生行業(yè)組織和各級各專業(yè)質(zhì)控組織要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《細(xì)則》，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，為醫(yī)院評審工作提供專業(yè)技術(shù)支持。